パワラ号 デラックス ダイブクルーズ／予約フォーム：ほうぼう屋シミラン（スミラン）店

氏名

姓
名

国籍

AfghanistanÅland IslandsAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua and BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBolivia, Plurinational State ofBonaire, Sint Eustatius and SabaBosnia and HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Indian Ocean TerritoryBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCayman IslandsCentral African RepublicChadChileChinaChristmas IslandCocos (Keeling) IslandsColombiaComorosCongoCongo, the Democratic Republic of theCook IslandsCosta RicaCôte d'IvoireCroatiaCubaCuraçaoCyprusCzech RepublicDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFalkland Islands (Malvinas)Faroe IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaFrench Southern TerritoriesGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard Island and McDonald IslandsHoly See (Vatican City State)HondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIran, Islamic Republic ofIraqIrelandIsle of ManIsraelItalyJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKorea, Democratic People's Republic ofKorea, Republic ofKuwaitKyrgyzstanLao People's Democratic RepublicLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacaoMacedonia, the former Yugoslav Republic ofMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesia, Federated States ofMoldova, Republic ofMonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorthern Mariana IslandsNorwayOmanPakistanPalauPalestinian Territory, OccupiedPanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairnPolandPortugalPuerto RicoQatarRéunionRomaniaRussian FederationRwandaSaint BarthélemySaint Helena, Ascension and Tristan da CunhaSaint Kitts and NevisSaint LuciaSaint Martin (French part)Saint Pierre and MiquelonSaint Vincent and the GrenadinesSamoaSan MarinoSao Tome and PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint Maarten (Dutch part)SlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth Georgia and the South Sandwich IslandsSouth SudanSpainSri LankaSudanSurinameSvalbard and Jan MayenSwazilandSwedenSwitzerlandSyrian Arab RepublicTaiwan, Province of ChinaTajikistanTanzania, United Republic ofThailandTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad and TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTurks and Caicos IslandsTuvaluUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited KingdomUnited StatesUnited States Minor Outlying IslandsUruguayUzbekistanVanuatuVenezuela, Bolivarian Republic ofViet NamVirgin Islands, BritishVirgin Islands, U.S.Wallis and FutunaWestern SaharaYemenZambiaZimbabwe

年齢

歳

性別

男　　 女

認定団体

PADISSINAUICMASBSACOTHER（その他）ライセンス無し

認定レベル

オープンウォーターアドバンスオープンウォーターレスキューダイブマスターインストラクターライセンス無し

※オープンウォーター ダイバー ランクの方の最大深度は、18mとなります。シミラン諸島海域でのダイビングは、18mを超える比較的深い深度にてダイビングを行いますため、アドバンスド アドベンチュアラーコース 以上の受講を強くお勧め致します。

お部屋タイプ

マスター ダブルベッドマスター ツインベッドデラックス バンクベッドスタンダード ダブルベッドスタンダード ツインベッドバジェット バンクベッドスペアバジェット バンクベッド

経験本数

本

　

最終ダイブ

レンタル器材

必要なし レギュレータ BCD ウェットスーツ マスク フィン ダイブコンピュータ カメラ（オプション/別料金） フロート

※ダイブコンピュータは必ず必要です。

サイズ

身長 cm
体重 kg
足　 cm

ナイトロックスタンク

使用する　　 使用しない

※エンリッチドエアスペシャリティの有資格者、または、コース受講予定者のみ使用可。

スキルアップ講習

不要ディープ講習アドバンス講習ナイトロックス講習その他

※このボートはナイトロックスタンクが無料で利用できますので、エンリッチドエアスペシャリティ をお持ちでない方は、受講 をお勧めいたします。

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AfghanistanÅland IslandsAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua and BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBolivia, Plurinational State ofBonaire, Sint Eustatius and SabaBosnia and HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Indian Ocean TerritoryBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCayman IslandsCentral African RepublicChadChileChinaChristmas IslandCocos (Keeling) IslandsColombiaComorosCongoCongo, the Democratic Republic of theCook IslandsCosta RicaCôte d'IvoireCroatiaCubaCuraçaoCyprusCzech RepublicDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFalkland Islands (Malvinas)Faroe IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaFrench Southern TerritoriesGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard Island and McDonald IslandsHoly See (Vatican City State)HondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIran, Islamic Republic ofIraqIrelandIsle of ManIsraelItalyJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKorea, Democratic People's Republic ofKorea, Republic ofKuwaitKyrgyzstanLao People's Democratic RepublicLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacaoMacedonia, the former Yugoslav Republic ofMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesia, Federated States ofMoldova, Republic ofMonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorthern Mariana IslandsNorwayOmanPakistanPalauPalestinian Territory, OccupiedPanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairnPolandPortugalPuerto RicoQatarRéunionRomaniaRussian FederationRwandaSaint BarthélemySaint Helena, Ascension and Tristan da CunhaSaint Kitts and NevisSaint LuciaSaint Martin (French part)Saint Pierre and MiquelonSaint Vincent and the GrenadinesSamoaSan MarinoSao Tome and PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint Maarten (Dutch part)SlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth Georgia and the South Sandwich IslandsSouth SudanSpainSri LankaSudanSurinameSvalbard and Jan MayenSwazilandSwedenSwitzerlandSyrian Arab RepublicTaiwan, Province of ChinaTajikistanTanzania, United Republic ofThailandTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad and TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTurks and Caicos IslandsTuvaluUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited KingdomUnited StatesUnited States Minor Outlying IslandsUruguayUzbekistanVanuatuVenezuela, Bolivarian Republic ofViet NamVirgin Islands, BritishVirgin Islands, U.S.Wallis and FutunaWestern SaharaYemenZambiaZimbabwe

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※オープンウォーター ダイバー ランクの方の最大深度は、18mとなります。シミラン諸島海域でのダイビングは、18mを超える比較的深い深度にてダイビングを行いますため、アドバンスド アドベンチュアラーコース 以上の受講を強くお勧め致します。

お部屋タイプ

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レンタル器材

必要なし レギュレータ BCD ウェットスーツ マスク フィン ダイブコンピュータ カメラ（オプション/別料金） フロート

※ダイブコンピュータは必ず必要です。

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※エンリッチドエアスペシャリティの有資格者、または、コース受講予定者のみ使用可。

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※このボートはナイトロックスタンクが無料で利用できますので、エンリッチドエアスペシャリティ をお持ちでない方は、受講 をお勧めいたします。

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オープンウォーターアドバンスオープンウォーターレスキューダイブマスターインストラクターライセンス無し

※オープンウォーター ダイバー ランクの方の最大深度は、18mとなります。シミラン諸島海域でのダイビングは、18mを超える比較的深い深度にてダイビングを行いますため、アドバンスド アドベンチュアラーコース 以上の受講を強くお勧め致します。

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マスター ダブルベッドマスター ツインベッドデラックス バンクベッドスタンダード ダブルベッドスタンダード ツインベッドバジェット バンクベッドスペアバジェット バンクベッド

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オープンウォーターアドバンスオープンウォーターレスキューダイブマスターインストラクターライセンス無し

※オープンウォーター ダイバー ランクの方の最大深度は、18mとなります。シミラン諸島海域でのダイビングは、18mを超える比較的深い深度にてダイビングを行いますため、アドバンスド アドベンチュアラーコース 以上の受講を強くお勧め致します。

お部屋タイプ

マスター ダブルベッドマスター ツインベッドデラックス バンクベッドスタンダード ダブルベッドスタンダード ツインベッドバジェット バンクベッドスペアバジェット バンクベッド

経験本数

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レンタル器材

必要なし レギュレータ BCD ウェットスーツ マスク フィン ダイブコンピュータ カメラ（オプション/別料金） フロート

※ダイブコンピュータは必ず必要です。

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※エンリッチドエアスペシャリティの有資格者、または、コース受講予定者のみ使用可。

スキルアップ講習

不要ディープ講習アドバンス講習ナイトロックス講習その他

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AfghanistanÅland IslandsAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua and BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBolivia, Plurinational State ofBonaire, Sint Eustatius and SabaBosnia and HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Indian Ocean TerritoryBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCayman IslandsCentral African RepublicChadChileChinaChristmas IslandCocos (Keeling) IslandsColombiaComorosCongoCongo, the Democratic Republic of theCook IslandsCosta RicaCôte d'IvoireCroatiaCubaCuraçaoCyprusCzech RepublicDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFalkland Islands (Malvinas)Faroe IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaFrench Southern TerritoriesGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard Island and McDonald IslandsHoly See (Vatican City State)HondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIran, Islamic Republic ofIraqIrelandIsle of ManIsraelItalyJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKorea, Democratic People's Republic ofKorea, Republic ofKuwaitKyrgyzstanLao People's Democratic RepublicLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacaoMacedonia, the former Yugoslav Republic ofMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesia, Federated States ofMoldova, Republic ofMonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorthern Mariana IslandsNorwayOmanPakistanPalauPalestinian Territory, OccupiedPanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairnPolandPortugalPuerto RicoQatarRéunionRomaniaRussian FederationRwandaSaint BarthélemySaint Helena, Ascension and Tristan da CunhaSaint Kitts and NevisSaint LuciaSaint Martin (French part)Saint Pierre and MiquelonSaint Vincent and the GrenadinesSamoaSan MarinoSao Tome and PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint Maarten (Dutch part)SlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth Georgia and the South Sandwich IslandsSouth SudanSpainSri LankaSudanSurinameSvalbard and Jan MayenSwazilandSwedenSwitzerlandSyrian Arab RepublicTaiwan, Province of ChinaTajikistanTanzania, United Republic ofThailandTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad and TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTurks and Caicos IslandsTuvaluUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited KingdomUnited StatesUnited States Minor Outlying IslandsUruguayUzbekistanVanuatuVenezuela, Bolivarian Republic ofViet NamVirgin Islands, BritishVirgin Islands, U.S.Wallis and FutunaWestern SaharaYemenZambiaZimbabwe

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男　　 女

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PADISSINAUICMASBSACOTHER（その他）ライセンス無し

認定レベル

オープンウォーターアドバンスオープンウォーターレスキューダイブマスターインストラクターライセンス無し

※オープンウォーター ダイバー ランクの方の最大深度は、18mとなります。シミラン諸島海域でのダイビングは、18mを超える比較的深い深度にてダイビングを行いますため、アドバンスド アドベンチュアラーコース 以上の受講を強くお勧め致します。

お部屋タイプ

マスター ダブルベッドマスター ツインベッドデラックス バンクベッドスタンダード ダブルベッドスタンダード ツインベッドバジェット バンクベッドスペアバジェット バンクベッド

経験本数

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最終ダイブ

レンタル器材

必要なし レギュレータ BCD ウェットスーツ マスク フィン ダイブコンピュータ カメラ（オプション/別料金） フロート

※ダイブコンピュータは必ず必要です。

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ナイトロックスタンク

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※エンリッチドエアスペシャリティの有資格者、または、コース受講予定者のみ使用可。

スキルアップ講習

不要ディープ講習アドバンス講習ナイトロックス講習その他

※このボートはナイトロックスタンクが無料で利用できますので、エンリッチドエアスペシャリティ をお持ちでない方は、受講 をお勧めいたします。